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來(lái)源: 德陽(yáng)市羅江區(qū)人民醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2019-07-15 瀏覽次數(shù)：13957次
? ? ? 今日ICU接急診科轉(zhuǎn)入一位70多歲的老大爺，陪同前來(lái)是大爺?shù)膬鹤雍蛯O女。實(shí)際上，患者還沒(méi)有出現(xiàn)在ICU時(shí)，我便已經(jīng)聽(tīng)見(jiàn)了他拼命呼吸的聲音。為什么會(huì)未見(jiàn)其人先聞其聲呢？因?yàn)榛颊叩膬煞卧谂?，哮鳴音、痰鳴音相互交織，讓人聽(tīng)后不由毛骨悚然。
? ? ? ?家屬及急診科護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)下平車緊急將患者推入病房?？诖阶辖C的患者神志呈嗜睡狀，言語(yǔ)混亂、吐詞不清、滿頭大汗，汗水甚至已經(jīng)浸透了衣衫。因?yàn)閲?yán)重缺氧，患者在搶救病床上煩躁不安，甚至一度試圖站立起來(lái)。“這種情況多久了？”“這幾天一直都是這樣。”患者的兒子回答了我的問(wèn)題。接著我又問(wèn)：“這么嚴(yán)重有多久了？”“已經(jīng)喘了好幾天了，今天夜里特別嚴(yán)重?！蔽矣X(jué)得患者不可能如他兒子所說(shuō)的那樣，因?yàn)槿绱藝?yán)重的呼吸衰竭會(huì)在短時(shí)間內(nèi)致人死亡，在患者身上一定有著慢性疾病急性加重的過(guò)程。
? ? ? ? 患者嚴(yán)重的病情根本不允許我稍作一分鐘的耽擱。雖然患者的病情很嚴(yán)重，但病史很清晰。73歲的老人患有慢性支氣管炎病史將近30多年，每年季節(jié)變換時(shí)都會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶氣喘的癥狀。這樣的老人大多都合并有呼吸衰竭和心力衰竭，甚至還會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭等其它臟器的病變。
? ? ? ?家屬又陸陸續(xù)續(xù)提供了患者的一些其它病史：從一周前開(kāi)始，老人出現(xiàn)了顏面部和雙下肢的浮腫，從3天前開(kāi)始出現(xiàn)了夜間陣發(fā)性呼吸困難，1+小時(shí)前開(kāi)始煩躁不安。面對(duì)這種嚴(yán)重呼吸衰竭、心功能衰竭，同時(shí)有合并腎功能衰竭和肺部感染的病人來(lái)說(shuō)，此次嚴(yán)重的病情，患者將面臨的是需較長(zhǎng)時(shí)間在ICU住院治療，且從治療原則來(lái)說(shuō)，除了第一時(shí)間抗感染、化痰、解痙、強(qiáng)心、利尿、降低肺動(dòng)脈高壓、保護(hù)臟器功能等對(duì)癥處理之外，還應(yīng)該盡早行開(kāi)放氣道、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療。
? ? ? ?但是，當(dāng)咨詢到每日住院費(fèi)用、治療前景不佳、死亡風(fēng)險(xiǎn)高的時(shí)候，家屬卻猶豫了，因?yàn)榘嘿F的醫(yī)療費(fèi)用讓家屬難以承擔(dān)。如果放棄不治，很快人就會(huì)沒(méi)有了。我無(wú)法建議家屬是積極搶救還是放棄治療，唯一能做的就是告知可能的預(yù)后。經(jīng)過(guò)溝通，患者的兒子含著淚拒絕了行氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)控制呼吸的建議，僅要求無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助，并想早日轉(zhuǎn)回專科治療。他說(shuō)：“我今年才翻修了房子......”我知道他的意思，花了太多的錢(qián)，以至于現(xiàn)在沒(méi)有能力進(jìn)一步為父親治病。后來(lái)，從患者老伴口中又證實(shí)了“缺錢(qián)”這個(gè)說(shuō)法。其實(shí)我想說(shuō)的是，同一條生命相比，這些錢(qián)又算得了什么呢？但我最后還是尊重并理解了家屬的選擇。
? ? ? ?幸運(yùn)的是，患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療，雖然中間有所反復(fù)，最終還是得以康復(fù)出院了。
? ? ? ?我們看見(jiàn)了別人的無(wú)奈，別人又何嘗不是在見(jiàn)證著我們自己的人世間。
ICU 林南宏
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